一文了解医保范围内门诊及住院医疗保险支付标准

在我们缴纳的医疗保险中，门诊和住院费用是我们常常需要面对的问题。今天，我们就来详细了解一下医保对于门诊和住院费用的支付标准，以便更多人了解并合理预估自己的实际发生费用。

一、普通门诊统筹费用医保支付标准

1、职工医保参保人员

特殊三级医院，起付标准1000元，保内在职员工支付比例50%，保内退休员工支付比例55%，支付限额12000元。

其他三级医院，起付标准700元，保内在职员工支付比例50%，保内退休员工支付比例55%，支付限额12000元。

二级医院，起付标准500元，保内在职员工支付比例60%，保内退休员工支付比例65%，支付限额12000元。

一级医院，起付标准300元，保内在职员工支付比例70%，保内退休员工支付比例75%，支付限额12000元。

传染病和精神疾病专科医院，起付标准300元，保内在职员工支付比例70%，保内退休员工支付比例75%，支付限额12000元。

签约基层医疗机构，起付标准300元，保内在职员工支付比例80%，保内退休员工支付比例85%，支付限额12000元。

2、居民医保参保人员

特殊三级医院，未成年人及大学生起付标准500元，成年人起付标准1000元，保内支付比例50%，支付限额500元。

其他三级医院，未成年人及大学生起付标准350元，成年人起付标准700元，保内支付比例50%，支付限额500元。

二级医院，未成年人及大学生起付标准250元，成年人起付标准300元，保内支付比例55%，支付限额500元。

一级医院，未成年人及大学生起付标准150元，成年人起付标准150元，保内支付比例60%，支付限额500元。

传染病和精神疾病专科医院，未成年人及大学生起付标准150元，成年人起付标准150元，保内支付比例60%，支付限额500元。

签约基层医疗机构，未成年人及大学生起付标准150元，成年人起付标准150元，保内支付比例60%，支付限额500元。

因此，在挂号门诊时，我们务必记得使用医保卡结算，即使忘记携带卡片，现在很多app都支持医保卡的绑定，比如支付宝等。而且大多数医院也已经支持刷电子医保卡，这样可以避免忘记携带而不得不自费的尴尬情况。同时，对于家里的孩子，也要记得每次使用孩子的医保卡，也许前几次可能没有达到起付额而没有感觉，但一旦累计达到起付额，我们就能享受到国家给予的实惠了哦～

二、住院费用医保支付标准

1、职工医保参保人员（包括职工医保和灵活就业）

特殊三级医院，起付标准1200元，在职支付比例85%，退休支付比例92.5%。

其他三级医院，起付标准850元，在职支付比例85%，退休支付比例92.5%。

二级医院，起付标准500元，在职支付比例88%，退休支付比例94%。

一级医院，起付标准300元，在职支付比例90%，退休支付比例95%。

2、居民医保参保人员

特殊三级医院，未成年人起付标准300元，支付比例75%；成年人起付标准1200/850，支付比例65%。

其他三级医院，未成年人起付标准300元，支付比例75%；成年人起付标准600，支付比例70%。

二级医院，未成年人起付标准200元，支付比例85%；成年人起付标准500，支付比例80%。

一级医院，未成年人起付标准100元，支付比例90%；成年人起付标准300，支付比例85%。

基层医疗机构，未成年人起付标准100元，支付比例95%；成年人起付标准100，支付比例90%。

当然，医保政策是经常变化的，所以如果细节上有不同，请以你所在地区医院官方告知的为准～

通过了解医保范围内门诊及住院医疗费用支付标准，我们可以更好地利用医保资源，合理规划个人的医疗支出。希望大家能够充分了解医保政策，并合理使用，享受到医保带来的实惠。